基本情報
氏名
必須
姓
名
氏名(カナ)
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セイ
メイ
生年月日
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1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
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1999
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2024
2025
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日
企業・団体名
(個人の方は不要です)
郵便番号
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〒
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都道府県
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市区町村
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番地
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マンション名・部屋番号
部屋番号まで必ず入力して下さい。
入力頂いた住所へ受領証明書をお送り致します。
電話番号
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携帯電話番号
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メールアドレス
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携帯キャリアメールをご使用の場合はメールの受信設定を見直して下さい。
もしくはパソコンのメールアドレスをご使用下さい。
ドメイン指定受信を設定されている場合は、以下のドメインを受信できるよう設定をお願い致します。
@sb-mail.net
寄付情報
寄付金額
必須
円
寄付の使い道
必須
紡ぎの庭
希望なし
氏名公表の有無
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※年報・ホームページ等に掲載いたします。
公表する
公表しない
支払情報
お支払い方法
クレジットカード
カード名義
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カード番号
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ハイフンは入れず入力して下さい。
有効期限(月/年)
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セキュリティコード
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カード裏面の表示されている数字3桁もしくは、カード表面に表示されている数字4桁となります。
詳細
下記のカードがご利用できます